aanmelden TSO 1 kind

aanmeldingsformulier Tussenschoolse opvang

Wilt u meerdere kinderen tegelijk aanmelden?
Dat kan, kies het formulier voor twee, drie, of vier kinderen.

Basisschool

gegevens kind

voor- en achternaam kind

m

v

geboortedatum (dd-mm-jjjj)

groep

overblijfdagen

maandag

dinsdag

donderdag

vrijdag

onregelmatig

10-strippenkaart

5-strippenkaart

gewenste ingangsdatum
(dd-mm-jjjj)

Mag zelfstandig met een vriendje/vriendinnetje mee spelen/eten

bijzonderheden (gedrag, eetgewoontes, allergieën, medicijnen, etc)

gegevens ouder/verzorger 1

voorletter(s)-en achternaam

adres/postcode/woonplaats

e-mailadres

telefoon privé

telefoon werk

mobiel

gegevens ouder/verzorger 2

voorletter(s)-en achternaam

adres/postcode/woonplaats

e-mailadres

telefoon privé

telefoon werk

mobiel

machtiging automatisch incasso

Ik heb kennis genomen van de voorwaarden en machtig Kinderopvang Mini Stek de kosten voor TSO per automatische incasso af te schrijven.

bankrekeningnummer

t.n.v.

plaats

datum

N.B. Mocht u bezwaar hebben tegen een incasso, dan heeft u de bevoegdheid om het bedrag binnen 30 dagen na afschrijving, zonder opgaaf van reden, bij uw bank terug te vorderen.

Vul de letters en cijfers die je hier ziet in

Reacties zijn gesloten.